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山东推进医联体建设亮点纷呈_中国信息报
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更新时间:2018年01月04日 08:42:39

山东推进医联体建设亮点纷呈

■  李红波/文

    医改成功与否,很重要的在于建立五大医疗卫生制度。而五大医疗卫生制度之一就是分级诊疗制度,在分级诊疗制度中,重点有两大抓手:一是医联体建设,二是家庭医生签约服务。2017年4月,国务院发布推进医疗联合体建设和发展指导意见,提出开展医疗联合体建设,更好地提升基层医疗服务能力,更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求,切实解决“看病难、看病贵”问题。为了解山东医联体建设情况,国家统计局山东调查总队进行专题调研,共抽选了49家参与医联体建设的医院,同时抽取被调查医院所辖区域的73个小区的253个居民户进行访问。
    近七成医院看好分级诊疗
    上下联动,医联体建设稳步推进。本次被调查的医院已初步建立起在县域以县级医院为龙头,对上与三级医院、二级医院,对下与乡镇卫生院、社区卫生服务中心的多种形式的医联体。其中,81.6%的医院与核心医院形成松散型医联体关系,18.4%的形成紧密型关系。与核心医院协议的内容主要包括危急病人向核心医院转诊、定期向成员单位派出专业技术人员和进行远程医疗会诊等。目前,山东各市医联体建设正在稳步有序推进。资源下沉,基层医疗服务能力有效提升。
    医联体内核心医院利用优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用,帮助基层成员单位提升医疗服务能力。有79.6%的被调查医院在建立医联体后门诊量增加,40.8%的床位数量增加,93.9%的表示本单位医务人员到核心医院接受过培训,91.8%的认为培训对医务人员专业技能的提升帮助很大。
    科学实施,分级诊疗机制初现雏形。形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系是医联体建设的重点任务,“让合适的病源”分配到“合适的诊疗机构就诊”,明确核心医院和成员单位的功能定位和在双向转诊过程中的职能职责,最大限度的提升各级各类医疗资源的利用效率。有67.3%的被调查医院看好分级诊疗,认为未来基层卫生机构病人会增加,61.2%的认为医联体对分级诊疗的意义在于双向转诊,有83.0%的被调查者愿意首诊选择县、社区(镇)医院。
    家庭医生服务获多数点赞
    便民惠民,基层群众受益良多。基层医疗卫生机构是居民健康的“守门人”,通过组建医联体,能够在一定程度上实现“患者不动,标本动,信息动”,方便群众就近就医,减轻病人负担。有93.3%的被调查者对通过建立医联体来提升本地诊疗水平有信心。
    合理引导,家庭医生签约服务逐步做实。家庭医生与居民建立相对固定的服务关系,基层医生以团队的形式,通过定期电话咨询、定期预约前往诊所治疗、定期上门治疗等服务,向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性服务。有31.2%的被调查者签订了家庭医生服务协议,其中,98.7%的对家庭医生服务表示满意。群众对家庭医生这种服务模式充满希望,对家庭医生的服务形式还是偏向“传统型”,40.3%的希望医生能定期上门治疗,30.3%的希望能够定期预约前往诊所治疗。受访者希望与家庭医生签约的服务内容中,基本医疗服务、约定的健康检查服务和公用卫生服务排在前三位。
    激励优质医疗资源下沉
    双向转诊一头热,上转容易下转难。医联体内,危急病人由基层医院向核心医院转诊并快速安置较为顺畅,但急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至基层医院难度大。根据现行医保报销政策,转诊的住院患者必须先办理出院结算手续,再办理入院手续,并承担起付线后才能享受医保报销政策。原本在上级住院已到起付线能报销的,在基层医院重新计算不一定能报销,一定程度削减了向下级医院转诊的吸引力,医保杠杆作用淡化明显。
    医疗资源保障急需系统优化。分级诊疗成功实施的关键,在于基层医院是否可以提供相应的医疗服务能力,而这主要由基层医务人员的专业水平高低决定。与基层医疗机构建立医联体的核心医院既要承担本院自身业务,又要向基层医疗机构派驻专家长期坐诊,显得有些力不从心。调查发现,67.3%的医院认为,人才不足是阻碍医联体及分级诊疗改革推进的最大因素。
    均衡医疗资源,综合医改任重道远。当前山东省医疗资源分布的现状是,优质的医疗资源分布在各级大型医院中,在医疗市场中处于近乎垄断的地位。而在市场的另一端,则是大批的社区诊所以及民营医疗机构,其医疗资源数量有限。医疗资源失衡限制了医联体作用的发挥。一方面,社会认知不足,居民对医联体和家庭医生了解不多。媒体对医联体、家庭医生等综合医改政策宣传不多,居民对其知之甚少。调查显示,有24.9%的居民从未听说过医联体,36.8%的听说过但不了解,50.6%的没有听说过家庭医生服务;另一方面,患者就医追求“高大上”,不相信基层医疗机构。从调查情况看,不愿意到基层医院就诊的主要原因是基层医院医疗水平不能满足需求的占75.0%,当患者客观条件都允许的情况下选择大医院。
    提升基层医疗机构首诊率
    完善医联体发展配套措施。一是落实财政投入政策,体现政府办医主体责任。加大对基层医疗机构的支持力度,加快补齐医联体发展短板,提高远程医疗协作水平。二是完善居民医保门诊统筹等相关政策,进一步发挥医保经济杠杆作用。探索基于医联体分工协作机制的医保支付方式改革,在医联体内符合规定的双向转诊病人,统筹地区内可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续,双向转诊起付线可连续计算,发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。
    保障基层基本药品供应。探索医联体、药品采购联合体工作联动机制,按有关规定与入围企业进行价格谈判,确定采购产品及价格。完善基本药物制度,基层医疗卫生机构药品配备要满足常见病、慢性病等患者用药需要;适应专科、专病患者和康复期患者下转需求,为基层就诊和转至基层治疗患者提供必要的药品供应保障。
    完善人员保障和激励机制。落实基层医疗机构用人自主权,增强基层医疗机构对人才的吸引力。
    加强医联体舆论宣传。要让患者意识到在医联体内基层医院就医,可以享受大医院的优质诊疗服务,还可享受报销比例高的优惠,促进基层医疗机构的首诊率。同时,广泛宣传家庭医生签约服务和相关政策,增强群众主动用签约服务的意愿,提高签约服务覆盖面,促进家庭医生服务和基层医疗机构首诊协同推进,为群众提供综合连续的基本医疗卫生服务,增强群众的获得感。
(作者单位:国家统计局山东调查总队)

 
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