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守护群众的健康_中国信息报
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更新时间:2018年05月03日 08:28:45

守护群众的健康

——陕西“家庭医生签约服务”调查
□  谭静池/文

    为了解陕西“家庭医生签约服务”发展现状,国家统计局陕西调查总队在部分市县开展专题调研。结果显示,陕西“家庭医生签约服务”推进良好,各地签约率普遍超过30%,重点人群签约率表现突出;部分地区积极拓展医疗资源开展“2+2+1”、医疗扶贫等创新服务,成效显著;但医疗人员人力不足、乡村医生趋于老龄化、签约服务激励机制不明确等矛盾,导致签约服务“签而不约”现象时有发生。
    常住人口签约率普遍超过30%
    根据国务院医改办、卫计委等部门联合发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,陕西省出台《陕西省推进家庭医生签约服务实施意见》,各地结合实际,稳步推进家庭医生签约服务,取得了良好成效,家庭医生签约服务覆盖率不断提高。
    榆林市坚持“循序渐进,自愿签约、防治结合”的原则,立足实际,制定签约服务实施方案和个性化签约服务包,以点带面,逐步扩大签约服务人群范围,充实签约服务的内容和质量。截至今年3月,榆林市共组建家庭医生签约服务团队975个,签约常住人口102.7万人,签约覆盖率达到30.2%。截至2017年底,汉中市共组建了1071个签约服务团队,常住人口签约服务覆盖率达到37.4%。2017年1-11月,延安市共组建了家庭医生团队677个,辖区内常住人口签约95.9万人,签约率达43.3%。截至今年3月底,渭南市提供签约服务的医生数量3468人,签约常住人口近220万人,签约率为44.3%。合阳县已建立县级医生指导、镇级公卫团队巡诊、村级医生入户的“1+1+1”签约服务团队82个,全县签约率达45%以上,贫困户和特殊人群家庭医生签约服务实现全覆盖,持续、综合、便捷、个性化相结合的医疗健康服务,融洽了乡村医生和村民之间的关系,也极大缓解了群众看病难、看病贵等矛盾。
    重点人群签约率逐步提高
    罹患慢性病、贫困人口等“重点人群”,是亟须家庭医生服务的主要群体,也是家庭医生团队开展签约服务的“主攻方向”。调查显示,汉中市重点人群签约服务覆盖率达到75.4%,其中建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务覆盖率达到100%。延安市重点人群85.2万人,签约63.5万人,签约率为74.6%;已经落实二级以上医院中高级医师1260人,融入884个全科医师团队;2017年在册贫困户27859户、75650人,签约服务率达到100%。从“重点人群”签约构成看,高血压患者签约最多,占重点人群总签约的50%。渭南市重点人群签约124万余人,签约率达72.9%;其中建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约率达到100%。榆林市针对不同群体开展签约活动,特别注重对老、弱、病、残、贫群体的关注,截至今年3月,已完成100%的贫困人口签约、44.1%的城乡低保五保人口签约、45.0%的65岁及以上常住人口签约、56.0%的残疾人签约、44.2%计划生育特殊家庭签约,高血压、结核病、糖尿病和严重精神障碍患者群体签约率也分别达到52.8%、53.0%、55.3%和66.7%。
    医生工作负担重且趋于老龄化
    目前,家庭医生签约服务的重点和难点在农村,农村基层医疗设施和人员缺乏,极大影响签约服务质量和效果。延安市宝塔区柳林镇卫生院组建了15个家庭医生签约团队,负责辖区3.8万人的家庭医生签约工作,家庭医生与签约服务对象比为1∶2533人;临镇卫生院现有全科医生4人,成立家庭医生签约团队4个,2017年完成辖区签约1433户、3868人,家庭医生与签约服务对象比为1∶967人,医生工作负担沉重,导致签约服务难以达到预期效果。
    乡村医生队伍老龄化,也是当前农村基本医疗亟待解决的问题。礼泉县调查数据显示,在签约的家庭医生中,年龄在30-40岁的占33%,40-60岁的占59%,60岁以上的占8%。合阳县45岁以上的乡村医生占比超过70%,部分60岁以上的老村医因为无人接替还坚持在岗服务,由于自身精力不够使签约服务“签而不约”,在群众中造成负面影响。
    激励机制不明确影响工作积极性
    今年,合阳县卫计局出台的签约服务补助标准为:原则上一般签约户20元/户,一般贫困户60元/户,因病致贫户120元/户,季度考核后结合量化分数进行补助;补助发放对象包括县级指导医生、镇级公卫人员、乡村医生。实际工作中,上门服务的主要是乡村医生,乡村医生拿不到与工作量匹配的补助经费,一定程度上影响了工作积极性。延安市宝塔区将家庭医生签约补助分为三个层次,其中城市街道办卫生院补助标准为每份5元,一般乡镇卫生院每份补助10元,较为偏远的乡镇卫生院签约补助为每份15元,这些费用需占用城市基本公共卫生服务经费,挤占了其他项目的经费支出,导致地方财力“捉襟见肘”,影响签约服务的全面推进。延安市柳林镇卫生院家庭医生下乡服务费用由下乡家庭医生团队自行支付,额外增加了家庭医生团队成员的个人经济负担,不利于调动家庭医生团队服务的积极性。
    多举措推动“家庭医生签约服务”
    加强基层医疗技术力量的充实,不断提高乡村医生服务能力和水平。要加强村级卫生组织建设,通过委托培养、定向免费培训等方式培养乡村医生;探索将乡村级医生纳入乡镇卫生院编制,或者为乡村医生提供“五险一金”,用优惠政策吸引年轻人回乡从医,为群众提供高质量医疗服务。
    根据服务频率和效果为乡村医生、镇级公卫团队、县级指导医生三级人员制定明确合理激励政策,提高各级签约服务人员的积极性。
    加大政策宣传力度,提高政策知晓率,让签约群众知悉自己享受的服务内容和上门频率,减少签约群众对服务人员的误解。
    拓宽家庭医生职业发展路径和收入渠道。探索家庭医生多点执业,允许家庭医生在保证服务质量的基础上多劳多得;在职称、培训、评优方面,适当向承担签约服务的工作人员倾斜。
(作者单位:国家统计局陕西调查总队)

 
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