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医保合一体 新春暖人心_中国信息报
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更新时间:2019年01月15日 08:48:46

医保合一体 新春暖人心

——南京城乡医保并轨提升居民医疗服务获得感
■ 王科

    长期以来,我国城乡居民分别实行两套医保制度,在缴费和待遇标准上存在较大差异。2019年,在有关部门的不懈努力下,城乡居民医保的“并轨”之路终于走到了南京老百姓的家门口。300万名南京城乡居民的医保体系保障将更加公平、管理服务将更加规范、医疗资源利用将更加有效。
    农民看病省一半
    最近,南京市溧水区72岁村民老夏犹豫后终于下定决心,到南京医科大学第二附属医院住院,对罹患的恶性肿瘤进行手术治疗。让他最终下定决心的是南京正在开展的城乡居民基本医疗保险制度整合工作。老夏原来参加的是新农合,在城乡医保制度整合前,如果从溧水这样的郊区到南京市区的大医院做手术,需要花费15万元,基本不能报销;整合后,可即看即报,报销的范围与比例也扩大了不少,在15万元的医疗费中,除去3万元自费项目,有12万元可以按不同比例进行报销,出院时共报销6万余元,通过大病保险还能报销2万元,报销比例超过50%,自己支出不到7万元。老夏和子女对医保制度的这项改革都很满意,“城乡医保合并让我们全家更有安全感与获得感。”
    新年实现全覆盖
    2019年1月1日起,南京市的“新农合”与“城居保”将彻底实现医保的完全并轨,依据城乡统筹、保障公平原则,实现同城、同标、同待遇。合并后的居民医保基本实现了全覆盖,以南京市浦口区为例,全区共参保161442人,其中老年居民54114人,其他居民61950人,学生儿童45378人,参保率高达99%。
    在并轨的居民医保体系下,不再区分城镇和农村户籍,除职工医保应参保人员以外的全市其他所有城乡居民,包括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等,均实行分类分档缴费。参照城镇职工医保,统一城乡居民医保药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围,新增包括肿瘤靶向在内的高费用药361种,医保药品从原“新农合”的1000余种扩大到近3000种。
    对最低生活保障家庭成员等九大类困难人员参保缴费给予全额补助,并实施大病保险倾斜政策。提升门诊大病待遇,重点保障恶性肿瘤、血透、腹透等重、特大疾病门诊医疗费用。原新农合人员预计实际报销比例将提高15%-40%。大病保险制度,覆盖范围包括职工医保、城乡居民医保所有参保人群。建立大病医疗保险与居民医疗保险的联动机制,个人自付医疗费用在起付标准2万元以上的,大病保险支付50%-70%,不设报销上限。全市医保定点医院增加到1000多家,遍布城乡各个街镇、社区与村庄。
    参保居民更满意
    为了解相关政策在基层农村的落实情况,以及农村居民在并轨过程中的想法与期盼,国家统计局南京调查队在全市范围内随机抽选了80名成年农村居民。被访者年龄最小的18岁,最大的78岁。
    整体来看,南京农村居民对医保并轨的满意度较高,17.2%的被访者表示非常满意,57.8%的被访者表示比较满意,17.2%的被访者感觉一般,7.8%的被访者较为不满,不满的原因主要包括报销范围较窄,报销手续较繁琐和报销比例相对较低。在一定程度上,表示不满的被访者是由于政策认知度不够,对医保的印象仍然停留在之前的“新农合”阶段。对相关政策表示“很了解”的受访者,基本上都对并轨后的医保政策非常满意。
    近期有就医经历的调查对象占62.5%,医疗费用均得到了不同程度的报销,其中,报销比例最低的为20%,最高的为80%,平均报销比例为45%。对城乡居民基本医疗保险的相关政策非常了解的调查对象占7.5%,了解一部分的占72.5%,另有20.0%的调查对象表示对相关政策基本不了解,说明城乡医保并轨政策在基层的宣传力度与实效还有待加大和加强。
    按年龄分组来看,50周岁以上的老年人对城乡居民基本医疗保险总体上更加满意。50周岁以上的被访者中,表示非常满意和比较满意的,依次占18.9%和62.2%,分别高于50周岁及以下的被访者4.1个百分点和10.3个百分点。主要是由于老年人对健康和医保的客观需求高于中青年人,所以对政策的关心程度和了解程度相对较高。同时,老年人在医保并轨之前,与原“新农合”接触较多,更加倾向于用原“新农合”与并轨后的居民医保进行比较,从而对城乡居民医保的进步与改善体会较深。
    按学历分组来看,初中及以下学历、中专或高中学历、大专及以上学历的受访者中,满意程度为比较满意或更高的,依次占71.4%、71.8%和83.3%。随着学历的提高,满意率相应提高,主要是由于受教育程度较高的受访者更容易深入透彻的分析相关政策,政策信息获取渠道更为广泛,对相关问题的判断更加理性与客观。
    同时,广大农村居民期盼医疗报销更实惠。关于“城乡居民基本医疗保险在哪些方面需要改进”,被访者选择比例最高的三个选项为缴费比例过低、报销病种过少与最高报销限额过低,分别占全部被访者的70.0%、57.5%和42.5%,均与报销待遇有关。其他关于报销过程与形式的诉求相对较少,觉得报销流程复杂的占33.8%,认为异地报销不方便的占31.3%,感觉账户信息不明确的占11.3%。
(作者单位: 国家统计局南京调查队)

 
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