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信息多跑腿 百姓少跑路_中国信息报
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更新时间:2019年04月10日 08:54:56

信息多跑腿 百姓少跑路

——南充市跨省异地就医直接结算调查
■ 赵万强 

    为了解四川省南充市跨省异地就医直接结算情况,国家统计局南充调查队对市医保局等单位进行了走访调查。调查结果显示,南充跨省异地就医直接结算成效较好,但还有一些痛点需引起关注。
    跨省异地就医直接结算显现“三增”
    联网医院快速增。南充市于2017年6月底接入国家平台,截至2018年12月底已开通跨省联网医院55家,比上年同期增加43家,增长3.58倍。在全市55家跨省联网医院中,其中三甲3家,占5.5%;三乙8家,占14.5%;二甲、二乙占比达80%。南充实现了异地就医联网结算定点医疗机构从公立医院到民营医院的覆盖,从综合医院到专科医院的覆盖,同时实现了全市所有区县覆盖。
    异地备案持续增。南充采取精简资料备案并辅之以集中备案、银行网点代办、乡镇社区备案、网上申报和传真等备案方式提高备案率。如针对农民工,将外出务工人员116.9万条信息、外来人员0.2万条信息在系统标注、先备案后补证明,将农民工务工地设置为备案地等措施提高备案率。截至3月20日,南充异地就医备案人数达3.8万人,其中职工3.1万人、城乡居民0.7万人,为提升异地就医联网结算率提供基础保障。
    联网结算率不断增。南充通过一次性告知、建立异地就医工作QQ群、微信公众号、手机APP等举措,解决了参保群众经办中繁锁流程和网络困扰等难题。让信息多跑腿,群众少跑路,提高联网结算率,减少手工报销量。
    跨省异地就医直接结算有痛点
    政策宣传不够,跨省联网医院总量占比少。调查的医院反映,至少有近三成的患者及家属只知道跨省异地就医能直接结算,但却不知道异地就医需要持卡先备案等细节;有15%的患者虽然持卡且备案,但卡内信息不完善。南充跨省联网医院55家为二级及以上定点医疗机构,占全省7.27%,占全市670家就医定点机构的8.2%。
    “医保目录”不统一,异地就医监管难到位。据调查,跨省联网结算执行“就医地目录”,回参保地结算执行“参保地目录”;国家谈判药品在跨省联网结算中与参保地报销政策和管理模式不一致,医院只能按南充政策标准进行管理,参保地与就医地政策报销额度出现差异,容易引发社会矛盾。一些患者入院不登记医保,住院期间未纳入就医地医保监管范围,特别是患者在就医地发生外伤等事件入院治疗的,向参保地医保局进行申报后,跨省参保地医保局难以现场调查取证,形成监管盲区。
    备案和医保登记便捷度不高,其网络信息系统欠完善影响直接结算。从走访调查中发现,由于退休人员年事已高又不方便事先去备案、转诊转院患者不到医保局备案直接赴外就医且未向医院主动申报、入院不登记医保或备案不及时等因素,导致患者出院无法联网结算;持卡备案患者不能进行跨省异地就医门诊直接结算,患者保障卡内的钱不能直接用来支付住院费用;医院、医保信息系统全国缺乏统一标准,软件开发、网络维护资金投入和技术支持力度等不够规范,致使医院联网测试通过但结算中问题较多,查找问题原因难,致使20%左右的患者或家属多次跑路。
    多举措推进跨省异地就医直接结算
    加大跨省异地就医直接结算宣传力度,拓展社保卡办卡渠道。采取灵活多样的宣传方式,宣传跨省异地就医直接结算注意事项等,运用多媒体等方式加大在地级以上和发达地区城市的宣传力度,尽可能缩小异地就医联网结算知晓度的盲区。让参保人员在异地银行可直接办理社会保障卡和在异地医保局开通社会保障卡的医保功能。
    增加联网结算医院数量,延长医保申报时限。增加异地就医联网医院特别是二级以下医疗机构数量,让异地就医人员在各地一、二、三级医院都能实现联网结算。同时异地联网医院延长医保备案和医保登记时限,患者出院前完成登记备案都可以进行联网结算。
    完善网络信息平台系统,提高监管水平。完善定点医院相应的软硬件系统,规范和统一信息标准,减少联网结算信息网络问题。跨省就医实现对码费用传输,跨省联网结算执行参保地目录。全国统一诊疗项目和材料目录编码,避免对码错误导致结算失误。各地尽快建立以就医地为主、参保地为辅的医保核查制度,由就医地医保局进行外伤等事件的调查。医院把个人账户资金用活,减轻患者现金支付压力。不论是否本地医保、是否办理医保备案都纳入医保统一管理,并及时提醒患者办理医保备案和医保登记,切实增强人民群众的获得感、幸福感。
(作者单位:国家统计局南充调查队)

 
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